Fiche d'inscription 2009

                                            Nom de l'équipe:  _____________________________________________

                                            Nom du responsable:  _________________________________________

                                           Adresse:  ____________________________________________________
                                                          _____________________________________________________
                                                          _____________________________________________________
                                                          _____________________________________________________

                                            Téléphone:  (         )   ____________________________

                                            Adresse électronique:   ____________________________

Ne pas oublier de joindre un chèque daté du 12 mai 2009 16H à l'ordre de Fort Causap d'un montant de 175 $. 

À remettre à l'hôtel de ville de Causapscal ou par la poste à l'adresse suivante:

Fort Causap
Département des inscriptions
1, Saint-Jacques Nord
Causapscal, Québec
G0J 1J0

Date limite :  12 mai 2009, 16H00
Tirage:  mai 2009